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실손의보 '대격변' 예고…공·사보험협의체 Kick-off보험료 인하·상품구조 개편·보험금 청구 프로세스 개선등
  • 정종진 기자
  • 승인 2017.09.29 15:35
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29일 정부서울청사에서 열린 '공·사보험 정책협의체'에서 정부 관계자와 전문가들이 실손의료보험 개선 방향에 대해 논의하고 있다.<사진=금융위원회>

[토요경제=정종진 기자] 실손의료보험 보험료 인하, 상품구조 개편 등 내년 상반기중 실손의보의 대대적인 변화가 예고되고 있다.

정부는 29일 정부서울청사에서 '공·사보험 정책협의체' 첫 회의를 열고 건강보험 보장성 강화에 따른 실손보험 개선방안에 관한 논의를 시작했다.

정책협의체는 건강보험공단, 건강보험심사평가원, 금융감독원, 보험개발원, 보건사회연구원, 보험연구원, 외부전문가와 소비자 대표로 구성돼 있다.

이번 회의를 공동주재한 김용범 금융위원회 부위원장은 "건강보험 보장성 강화대책의 혜택이 보험사가 아닌 소비자에게 온전히 돌아갈 수 있도록 하겠다"며 "내년 상반기중 실손의보 보험료 인하를 추진할 것"이라고 말했다.

권덕철 보건복지부 차관은 "실손의보가 건강보험을 보완하는 한 축으로 국민의 의료비 부담을 낮추고 올바른 의료이용에 도움이 될 수 있도록 공·사의료보험 역할 재정립과 정책적 제도적 개선방안을 도출하게 되기를 기대한다"고 밝혔다.

보건복지부는 오는 2022년까지 치료목적의 비급여를 모두 급여나 예비급여로 전환해 공보험의 보장률을 70% 수준으로 끌어올리는 건강보험 보장성 강화 대책을 지난달 발표한 바 있다.

정부는 우선 내년 상반기중 실손의보 보험료 인하를 추진하기 위해 중립적인 연구기관에 연구용역을 맡긴다는 방침이다.

구체적으로 건강보험 보장성 강화에 따른 공·사보험 상호작용, 실손의보 손해율 하락 효과, 비급여 의료 실태 등 현황을 파악하고 실손의보의 보험료 인하 여력을 산출하기로 했다.

또 향후 공보험이 현행 '급여-비급여' 체계에서 '급여-예비급여-비급여' 체계로 전면개편됨에 따라 근본적인 실손의보 상품구조 개편안을 마련하고 치료목적의 비급여는 원칙적으로 급여화하는 한편 비급여 의료행위를 표준화해 모든 병원급 의료기관의 비급여 공개확대를 추진할 계획이다.

아울러 실손의보 보험금 청구 서류 제출과 관련한 소비자불편을 근본적으로 해소하고 실손의보와 관련한 정보제공을 강화하는 방안도 마련한다.

한편 금융위는 실손의보 보험료 조정폭을 현재 ±35%에서 ±25%로 축소하는 내용의 보험업 감독규정 개정안을 예고하고 규제개혁위원회 심사와 금융위 의결을 거쳐 시행하기로 했다.

최근 실손보험의 손해율이 악화하면서 실손보험료가 두 자리 수준으로 상승한 것을 고려해 급격한 보험료 인상을 방지하기 위해서다.

실제로 손해보험사의 실손의보 평균인상률은 2015년 12.2%, 2016년 19.3%, 올해 20.9%이며 생명보험사의 실손보험 평균인상률은 2015년 4.2%, 2016년 17.8%, 올해 12.4%다.

정종진 기자  whdwlsv@sateconomy.co.kr

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